按：2021年以來，國家衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司和國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心每年從各省（區(qū)、市）收集、篩選和編輯典型案例，連續(xù)四年出版《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)典型案例》。2024年10月-11月，基于《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)典型案例2024》，《健康報》分專題對其中部分典型案例進行了系列報道，中心有關(guān)研究人員進行了專家點評。

自2019年啟動試點以來，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)已邁入全面深入推進階段。在此期間，各地積極響應(yīng)，結(jié)合本地實際，開展了一系列富有創(chuàng)新性的探索與實踐，在優(yōu)化醫(yī)療資源布局、提升縣域醫(yī)療服務(wù)效能、健全管理體系及運行機制等方面取得了顯著的實質(zhì)性成效。為此，本版自本期起陸續(xù)推出醫(yī)共體建設(shè)系列專題報道，從不同維度切入，展示各地寶貴經(jīng)驗，并邀請專家進行深度點評與分析，以期助力醫(yī)共體建設(shè)工作行穩(wěn)致遠。

?將4個農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心升級打造為縣域醫(yī)療次中心，整合一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建區(qū)域醫(yī)共體。

?制定4類13項任務(wù)清單和30條幫扶措施，以“第一書記”的“關(guān)系緊密”促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“合作緊密”。

?2家縣級公立醫(yī)院組建18個質(zhì)控中心，做到規(guī)章制度統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)指導(dǎo)統(tǒng)一、工作考核統(tǒng)一。

江蘇省高郵市科學(xué)謀劃、統(tǒng)籌布局，在縣級層面組建以2家縣級公立醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面將4個農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心升級打造為縣域醫(yī)療次中心，整合一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建區(qū)域醫(yī)共體，初步構(gòu)建上下協(xié)作聯(lián)動、“縣域﹢區(qū)域”共建、一體化管理的緊密型縣域醫(yī)共體發(fā)展模式。以整合優(yōu)質(zhì)資源、創(chuàng)新體制機制、業(yè)務(wù)深度融合為突破口，一體化推動“四個下沉”。

開展“三個探索”，激活區(qū)域內(nèi)生動力。探索建立派駐“第一書記”工作機制。牽頭醫(yī)院選派8名黨員技術(shù)骨干擔(dān)任成員單位“第一書記”，制定4類13項任務(wù)清單和30條幫扶措施，以“第一書記”的“關(guān)系緊密”促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“合作緊密”；先后遴選12名牽頭醫(yī)院科主任到成員單位掛職“技術(shù)顧問”、16名專業(yè)技術(shù)人員在基層長期駐守服務(wù)；今年以來，2家牽頭醫(yī)院累計下沉專家783人次。探索專業(yè)公共衛(wèi)生資源共享。選派36名專科醫(yī)師下沉參與家醫(yī)簽約服務(wù)，幫扶15個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋布設(shè)糖尿病并發(fā)癥篩查工作站，建成內(nèi)鏡工作站11個；積極打造區(qū)域公共衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)中心，優(yōu)化國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金執(zhí)行方案。探索區(qū)域醫(yī)保基金統(tǒng)一打包付費。落實“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”激勵舉措，以醫(yī)共體為整體，將醫(yī)保基金統(tǒng)一打包給牽頭醫(yī)院，建立總額共包、醫(yī)療共管、利益共享、風(fēng)險共擔(dān)“四共機制”，充分發(fā)揮醫(yī)保基金最大效能。

打造“三個中心”，增強區(qū)域發(fā)展后勁。高水平打造五大救治中心。推動急診急救關(guān)口前移，在4個次中心建立網(wǎng)格化胸痛、卒中救治單元，構(gòu)建分級負責(zé)、上下聯(lián)動、運轉(zhuǎn)高效的危急重癥救治“快速通道”；運行以來，共接診胸痛患者123例、轉(zhuǎn)診上級胸痛中心49例；規(guī)范接診卒中患者223例，轉(zhuǎn)診上級卒中中心119例。高標(biāo)準(zhǔn)打造“五大資源共享中心”。實行“基層檢查、上級診斷”，升級縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗、病理、影像、心電、集中消毒供應(yīng)等“五大資源共享中心”；在市人民醫(yī)院建成遠程心電診斷中心，為所有村衛(wèi)生室配備便攜式心電儀，建立覆蓋縣、鄉(xiāng)、村的心電防治網(wǎng)絡(luò)。高質(zhì)量打造18個質(zhì)控中心。2家牽頭醫(yī)院組建18個質(zhì)控中心，定期指導(dǎo)各成員單位實施統(tǒng)一的臨床和業(yè)務(wù)管理技術(shù)規(guī)范，推進醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化發(fā)展；常態(tài)化開展集中前置審方，各成員單位合理用藥水平明顯提升。

落實“三個優(yōu)先”，做強區(qū)域中心樞紐。資源優(yōu)先配置，鞏固發(fā)展基礎(chǔ)。4個次中心增配核磁、CT等大型醫(yī)療設(shè)備，均建成“120”急救點、血液凈化中心和PCR（基因擴增）實驗室，初步完成婦兒、口腔等20個“功能中心”建設(shè)。人才優(yōu)先匹配，完善發(fā)展支撐。4個次中心編制總數(shù)為581個，占基層總編制數(shù)的50%；近3年累計為次中心招聘衛(wèi)生技術(shù)人才105人，占基層招聘總量的50.5%；次中心平均設(shè)置床位超過120張，占基層總床位數(shù)的50.6%。技術(shù)優(yōu)先幫扶，提升服務(wù)水平。開設(shè)專家工作室34個、聯(lián)合病房6個，拓展了內(nèi)鏡檢查等一批新技術(shù)、新項目；幫扶3家次中心開設(shè)ICU，搭建區(qū)域重癥監(jiān)護一體化平臺，三垛中心衛(wèi)生院現(xiàn)有重癥監(jiān)護單元8張床位，2023年共收治患者186人次，今年1—9月收治患者205人次。

2023年，高郵市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人均醫(yī)療服務(wù)收入達14.5萬元，醫(yī)務(wù)人員人均收入達15.73萬元，同比增長8%。今年1—9月，高郵市基層診療量達228萬余人次，占比69.37%；縣級公立醫(yī)院三、四級手術(shù)平均占比70.07%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展手術(shù)6564例，4個次中心占比61.4%；縣域內(nèi)住院人數(shù)占比為80.2%，縣域內(nèi)就診率達94%。

?醫(yī)共體牽頭醫(yī)院長期派駐醫(yī)務(wù)人員覆蓋全部18個衛(wèi)生院，學(xué)科共建覆蓋13個分院、21個科室。

?縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員定點下沉到全縣232個網(wǎng)格單元，建立分片包保、上下聯(lián)動的健康管理單元。

?牽頭醫(yī)院254名專科醫(yī)生參與簽約，簽約服務(wù)覆蓋64.81萬人，全人群簽約率70.83%。

近年來，安徽省濉溪縣統(tǒng)籌專項資金保障和全民健康信息平臺技術(shù)支持，建立健全推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局的長效機制，實現(xiàn)了醫(yī)共體建設(shè)“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四個下沉”。

聚焦強基固本，推動人員下沉優(yōu)布局。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院結(jié)合各分院需求，逐步完善駐點幫扶、按需幫扶、學(xué)科共建等幫扶模式。今年以來，牽頭醫(yī)院已安排長期派駐79人，覆蓋全部18個衛(wèi)生院，累計坐診服務(wù)1.21萬人次；學(xué)科共建覆蓋13個分院21個科室，讓農(nóng)村群眾不出鎮(zhèn)就能享受縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

建立人員下沉長效激勵機制，創(chuàng)新設(shè)立醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金，通過專項資金支持縣級醫(yī)師下沉基層。截至今年9月，醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金累計支出434.45萬元，主要用于駐點醫(yī)師、遠程診療、會診手術(shù)、帶教培訓(xùn)等補助。

緊抓長三角一體化發(fā)展機遇，在全縣建立20個專家會診服務(wù)中心，依托醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金的支持，推動縣外專家“引進來”、縣內(nèi)專家“走下去”，精準(zhǔn)對接醫(yī)患供需，實現(xiàn)“患者不跑專家跑”。截至今年9月累計線上會診4847人次、線下會診1139人次。

聚焦賦能增效，推動技術(shù)下沉促提升。依托全民健康信息平臺打通醫(yī)療、醫(yī)保、公衛(wèi)信息壁壘，為縣域檢查檢驗結(jié)果互認共享、全周期健康檔案調(diào)閱等功能提供支持，近兩年累計提供檢查檢驗互認服務(wù)28.8萬次，調(diào)閱健康檔案2.2萬次。建立覆蓋全縣的遠程視頻會診系統(tǒng)，縣級專家可通過移動端隨時響應(yīng)基層會診請求；推動牽頭醫(yī)院建立影像、心電、超聲、檢驗、病理等區(qū)域資源共享中心，實現(xiàn)“下級檢查、上級診斷”，近兩年累計遠程服務(wù)基層9.4萬人次。通過智醫(yī)助理AI輔診系統(tǒng)為基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生提供常見病、多發(fā)病診療決策支持，切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療服務(wù)效能。

聚焦醫(yī)防融合，推動服務(wù)下沉惠民生。圍繞“六個拓展”持續(xù)完善家醫(yī)簽約付費政策、優(yōu)化家醫(yī)簽約服務(wù)模式，組建縣、鎮(zhèn)、村三級協(xié)同，臨床與公衛(wèi)共同參與的“1+1+1+N”一體化家醫(yī)簽約服務(wù)團隊；推動縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員定點下沉到全縣232個網(wǎng)格單元，建立分片包保、上下聯(lián)動的健康管理單元；推動牽頭醫(yī)院專科醫(yī)生參與簽約，將簽約服務(wù)延伸到學(xué)校、養(yǎng)老機構(gòu)等功能社區(qū)。截至2023年，牽頭醫(yī)院254名專科醫(yī)生參與簽約，簽約服務(wù)覆蓋64.81萬人，全人群簽約率70.83%。

在門診慢病醫(yī)保基金按人頭包干工作開展的基礎(chǔ)上，以“兩病一體化管理”省級試點項目為抓手，有序推進慢病重點人群分級分類健康管理，推動慢病一體化門診覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。牽頭醫(yī)院派駐中高級職稱醫(yī)務(wù)人員48人值守基層慢病門診，目前全縣高血壓患者規(guī)范管理率79.05%，血壓控制率88.11%；糖尿病患者規(guī)范管理率74.40%，血糖控制率75.45%。

聚焦機制創(chuàng)新，推動管理下沉強體系。推動牽頭醫(yī)院向分院派駐業(yè)務(wù)副院長，全面加強對分院業(yè)務(wù)管理，將各分院的藥品、耗材、設(shè)備等采購業(yè)務(wù)統(tǒng)一納入醫(yī)共體管理。加快推進延伸服務(wù)點轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室由公建民營向公建公營、由購買服務(wù)向薪酬發(fā)放、由管理一體化向服務(wù)一體化的轉(zhuǎn)變。目前，符合條件的224個村衛(wèi)生室全部完成轉(zhuǎn)化。

制定有關(guān)文件，在醫(yī)共體“兩包”資金按人頭總額預(yù)算的框架下，由健康管理單元包干管理轄區(qū)醫(yī)保基金與基本公共衛(wèi)生經(jīng)費，建立健全網(wǎng)格化治理體系下的利益共享機制，切實推動“醫(yī)保基金守門人”與“健康守門人”制度建立。

2023年，濉溪縣域內(nèi)住院率達到86.03%，同比提高3.1個百分點；基層診療人次從2016年的78.33%提高到80.36%；縣域內(nèi)醫(yī)保基金使用占比從2016年的52.39%增長至60.59%，包干基金實現(xiàn)連續(xù)7年結(jié)余；四類重大慢病過早死亡率從2016年的15.46%下降至11.49%，低于全國平均水平。

?1家龍頭醫(yī)院建設(shè)為總院，其他3家二級醫(yī)療機構(gòu)分別牽頭組建中醫(yī)、康養(yǎng)、婦幼專科聯(lián)盟，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立共建科室。

?每年下派45人團隊對基層開展“組團式”幫扶，建成17個共建科室。2023年以來，累計發(fā)放下派幫扶績效等補助347.2萬元。

?遠程心電中心累計開展服務(wù)3.89萬人次，成功救治15名心梗患者。

山東省東營市河口區(qū)高標(biāo)準(zhǔn)建成緊密型縣域醫(yī)共體，聚焦“四個下沉”，促進全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理服務(wù)同質(zhì)化和基層醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升，有效緩解基層群眾看病難問題。今年截至9月，基層診療量占比達70.6%。

推動管理下沉，健全基層治理體系。2020年以來，河口區(qū)累計投資15億元，對全區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新。2021年，在整合全區(qū)醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，建設(shè)“1﹢3﹢N”緊密型縣域醫(yī)共體，將1家龍頭醫(yī)院設(shè)為總院，其他3家二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別牽頭組建中醫(yī)、康養(yǎng)、婦幼專科聯(lián)盟，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立共建科室。成立醫(yī)共體（集團）黨委，在醫(yī)共體總院建成實體化運行的人力資源中心、醫(yī)保中心、財管中心、大數(shù)據(jù)中心、中心藥房等，實現(xiàn)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事、財務(wù)、信息、績效等“八統(tǒng)一”管理。如，財管中心監(jiān)管各分院運營支出1432筆，選派“財務(wù)顧問”到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行指導(dǎo)；為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共享CT、彩超等剛需醫(yī)療設(shè)備36臺（套），節(jié)約財政資金1038.79萬元。

推動人才下沉，激發(fā)內(nèi)生動力。河口區(qū)出臺最高53萬元標(biāo)準(zhǔn)補助政策，依托“編制周轉(zhuǎn)池”引進人才58名，發(fā)放財政補貼236.6萬元。按需分配至二級醫(yī)療機構(gòu)30人、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)23人、一體化村衛(wèi)生室5人，有效解決了基層急需緊缺人才引不進、留不住等問題。健全人員下沉機制方面，二級醫(yī)療機構(gòu)選派16名業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)院長，每年下派45人團隊對基層開展“組團式”幫扶，建成口腔、康復(fù)等17個共建科室和12個“基層名醫(yī)工作站”，通過巡回醫(yī)療車等多種形式，開展企業(yè)巡診102場次、農(nóng)村巡診300余次，服務(wù)人口5萬余人次。同時，完善績效保障機制，出臺待遇保障制度，醫(yī)務(wù)人員下派幫扶期間，原單位待遇保持不變，并將“到基層服務(wù)情況”列入職稱評審傾斜項目。2023年以來，累計發(fā)放下派幫扶績效等補助347.2萬元。

推動技術(shù)下沉，助力服務(wù)同質(zhì)化。河口區(qū)二級醫(yī)療機構(gòu)全部與市內(nèi)三甲醫(yī)院建成緊密型醫(yī)聯(lián)體，開展腦血管造影術(shù)等新技術(shù)135項，新開設(shè)血透科、康復(fù)科、青春期門診等科室23個。投資2300萬元建成區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互聯(lián)、數(shù)據(jù)互認，患者用一部手機就能完成預(yù)約掛號、信息查詢、在線支付全流程服務(wù)和云影像“膠片”省內(nèi)檢查結(jié)果互認。建成遠程心電、遠程影像等6個共享中心，為一體化村衛(wèi)生室配備遠程心電、智慧隨訪設(shè)備，累計為群眾開展遠程服務(wù)3.89萬人次，成功救治15名心梗患者。建立醫(yī)共體審方中心，實現(xiàn)處方前置審核信息系統(tǒng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全覆蓋，對醫(yī)共體所有處方的劑量范圍、給藥途徑、特殊人群用藥等進行審核。自2024年7月審方中心建立以來，已累計審核基層處方11萬余張。

推動服務(wù)下沉，拓展服務(wù)范圍。河口區(qū)探索有償家庭醫(yī)生簽約模式，推廣應(yīng)用“智慧云家醫(yī)”小程序，拓展線上簽約、圖文問診等服務(wù)功能，簽約率較功能拓展前提升7%；今年免費為60歲及以上老年人開展肺結(jié)節(jié)CT篩查與腫瘤標(biāo)志物檢測、雙腎B超等項目；投資200萬元打造“三高六病”醫(yī)防融合慢性病管理系統(tǒng)，為慢病人群提供“360健康畫像”和精準(zhǔn)健康指導(dǎo)，管理率達95.6%。全區(qū)所有村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點管理，參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等12類34項醫(yī)保服務(wù)事項納入掌上辦理；選聘125名醫(yī)保代辦員，群眾家門口醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋。建成“七統(tǒng)一”管理的醫(yī)共體中心藥房，醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一藥品目錄，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可采購藥品從200余品規(guī)提升至1500余品規(guī)。對使用量少、集采后易滯銷藥品，由醫(yī)共體中心藥房信息化平臺將處方流轉(zhuǎn)至中心藥房配發(fā)，目前已流轉(zhuǎn)處方1800余次。投資300余萬元在醫(yī)共體總院建設(shè)共享中藥房，截至目前已為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)劑處方2.5萬張、煎煮中藥12萬付。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心

副主任、研究員 甘戈：

通過“四個下沉”推動各方面協(xié)同共享，是實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體一體化運作的重要形式和核心內(nèi)容，其中，人員下沉是重中之重。自推進醫(yī)共體建設(shè)以來，在以人員為核心推進“四個下沉”方面，不少地方形成了各具特色的實踐路徑，安徽省濉溪縣、江蘇省高郵市、山東省東營市河口區(qū)就是其中的代表。

一方面，通過建立有效的激勵機制推動人員下沉。如，統(tǒng)籌利用相關(guān)資金，為激勵人員下沉和逐級幫扶建立可持續(xù)的籌資激勵機制；充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，做實“人員下沉”，助力服務(wù)能力提升和人才隊伍培養(yǎng)；出臺職稱評審傾斜政等職業(yè)發(fā)展政策，完善人員下沉保障機制等。另一方面，推動創(chuàng)新技術(shù)在基層的應(yīng)用，提升基層管理能力，協(xié)同推進服務(wù)下沉。通過拓展家庭醫(yī)生簽約與慢性病管理服務(wù)完善縣域內(nèi)網(wǎng)格化服務(wù)體系，加強影像、心電、超聲、檢驗、病理等區(qū)域資源共享中心建設(shè)，利用信息技術(shù)實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認”；實施管理人員派駐、醫(yī)保資金打包支付，推動基層管理能力提升，促進服務(wù)、技術(shù)與管理協(xié)同下沉基層。

山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 李士雪：

隨著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)逐步深入，通過組織保障、機構(gòu)重塑、優(yōu)化管理等措施構(gòu)建服務(wù)體系上下協(xié)同聯(lián)動機制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉，正在各地如火如荼展開。
通過創(chuàng)新人才柔性流動機制，選派業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)院長參與醫(yī)院管理工作，下派技術(shù)團隊對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展“組團式”幫扶，多地實現(xiàn)了人員、技術(shù)、管理、服務(wù)的同步下沉，切實加強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防病治病和健康管理能力。通過醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥服務(wù)延伸，縣域醫(yī)療次中心建設(shè)，臨床與公衛(wèi)共同參與的一體化簽約服務(wù)團隊，夯實縣、鄉(xiāng)、村三級協(xié)同關(guān)系，扎實推進轉(zhuǎn)診連續(xù)服務(wù)和檢查檢驗結(jié)果互認，提高了診療服務(wù)水平的同質(zhì)化。充分發(fā)揮績效考核評價作用，對下派醫(yī)務(wù)人員除原單位待遇保持不變外，在生活保障、交通補助、績效考核等方面給予保障，將到基層服務(wù)情況列入職稱評審傾斜項目。多地實踐經(jīng)驗有力證明了推動人員、技術(shù)、服務(wù)、管理協(xié)同共享，是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間服務(wù)和管理一體化運作、提高資源配置和利用效率的有效途徑，為群眾就近就便就醫(yī)提供了切實保障。