按：2024年11月6日，健康戰(zhàn)略與服務(wù)體系研究部張艷春作為專家參與《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》政策解讀，相關(guān)內(nèi)容在《健康報(bào)——讀懂用好縣域醫(yī)共體監(jiān)測(cè)指標(biāo)》發(fā)表。

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（2024版）》，供各地開展工作自評(píng)與監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。如何正確認(rèn)識(shí)和用好新版指標(biāo)體系，確保縣域醫(yī)共體建設(shè)方向正確、取得實(shí)效？記者采訪了長(zhǎng)期開展縣域醫(yī)共體建設(shè)研究并參與指標(biāo)體系制定的業(yè)內(nèi)專家。

與醫(yī)共體發(fā)展進(jìn)程相適應(yīng)

2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）》，對(duì)800余個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣組織開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，有效推動(dòng)了縣域醫(yī)共體建設(shè)穩(wěn)健發(fā)展。

國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員張艷春介紹，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作取得積極成效。試點(diǎn)縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)回流縣域、下沉基層；縣域內(nèi)住院人次占比和縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次穩(wěn)步提升；縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提高；牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率有所改善；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位使用率和牽頭醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例均有提高。

上述監(jiān)測(cè)成果為全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了決策依據(jù)與支撐。進(jìn)入全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)階段，相應(yīng)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也需要隨著縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)。此次印發(fā)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系在試點(diǎn)階段指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了全方位的優(yōu)化和簡(jiǎn)化。

張艷春分析，相較于試點(diǎn)階段，此次印發(fā)的《指標(biāo)體系》既有延續(xù)性，又有創(chuàng)新性。試點(diǎn)階段縣域醫(yī)共體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系從醫(yī)共體構(gòu)建、就醫(yī)格局、能力提升、資源有效利用和醫(yī)保基金使用效能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，更加注重醫(yī)共體建設(shè)過程，符合試點(diǎn)階段特點(diǎn)和需求。此次印發(fā)的指標(biāo)體系部分沿用了試點(diǎn)階段指標(biāo)，例如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比和縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支出占比等，同時(shí)按照“緊密型、同質(zhì)化、促分工、提效能、保健康”5個(gè)維度進(jìn)行設(shè)計(jì)，增加“保健康”的指標(biāo)，既關(guān)注過程又重視結(jié)果。

新版《指標(biāo)體系》另一個(gè)突出特點(diǎn)是，落實(shí)“為基層減負(fù)”的要求，指標(biāo)數(shù)量大幅減少。試點(diǎn)階段監(jiān)測(cè)指標(biāo)共37個(gè)，此次《指標(biāo)體系》指標(biāo)總數(shù)僅有14個(gè)。

設(shè)計(jì)更科學(xué)，導(dǎo)向更明確

從具體內(nèi)容來看，新版《指標(biāo)體系》突出監(jiān)測(cè)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)成效，以及人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四個(gè)下沉”落實(shí)情況。比如，監(jiān)測(cè)人員下沉情況，對(duì)人員資質(zhì)、到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派駐時(shí)間提出明確要求。監(jiān)測(cè)影像、心電中心服務(wù)開展與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像心電設(shè)備配備情況，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷和結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)技術(shù)與服務(wù)下沉。

此外，《指標(biāo)體系》增加縣域內(nèi)慢性病健康管理人群住院率和縣域內(nèi)四類慢性病過早死亡率作為“保健康”的指標(biāo)，突出慢性病患者健康管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果導(dǎo)向。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院執(zhí)行院長(zhǎng)應(yīng)亞珍表示，新版《指標(biāo)體系》重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)潔實(shí)用。2020年版指標(biāo)體系既有評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，又有監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而新版《指標(biāo)體系》將二者合為一體，分設(shè)定性指標(biāo)和定量指標(biāo)，更易理解和操作。

“新版《指標(biāo)體系》的指標(biāo)敏感度也非常高。”應(yīng)亞珍以“參保人在縣域內(nèi)住院人均費(fèi)用（元）及增長(zhǎng)率（%）”這一指標(biāo)舉例道，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域過往的研究和監(jiān)測(cè)工作中，觀察患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)時(shí)，通常會(huì)比較關(guān)注“次均費(fèi)用”而非“人均費(fèi)用”。但是，當(dāng)“次均費(fèi)用”這一指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用時(shí)，可能會(huì)引起個(gè)別機(jī)構(gòu)分解住院，片面追求“好成績(jī)”的現(xiàn)象。相比之下，監(jiān)測(cè)“人均費(fèi)用”更能真實(shí)客觀地反映患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體情況。

為了大力推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，許多地區(qū)先期已經(jīng)制定本地區(qū)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。應(yīng)亞珍提示，在實(shí)際應(yīng)用中，各地應(yīng)及時(shí)參照新版《指標(biāo)體系》開展監(jiān)測(cè)。按照《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》精神和新版《指標(biāo)體系》總的導(dǎo)向推進(jìn)工作。

用好指標(biāo)體系需加強(qiáng)協(xié)同

新版《指標(biāo)體系》供縣級(jí)開展自評(píng)和省市兩級(jí)開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局和國(guó)家疾控局也將基于指標(biāo)體系開展年度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，為全面、可持續(xù)地推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體提供決策支持。

張艷春提示，各地在開展監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)填報(bào)中，一是要加強(qiáng)部門配合，暢通數(shù)據(jù)獲取渠道，確保填報(bào)工作順利進(jìn)行。二是充分利用統(tǒng)計(jì)年報(bào)和信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，根據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)來源和計(jì)算方法，利用衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年報(bào)、衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)和地方醫(yī)保部門信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)完成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)填報(bào)。

應(yīng)亞珍提示，在緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)測(cè)工作中還需要加強(qiáng)衛(wèi)生健康與醫(yī)保部門之間的工作協(xié)同。如，指標(biāo)13“縣域內(nèi)慢性病健康管理人群住院率（%）”，分母是“縣域內(nèi)慢性病患者建檔人數(shù)”，需符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，由衛(wèi)生健康行政部門提供數(shù)據(jù)；分子是“年內(nèi)慢性病健康管理人群在醫(yī)保系統(tǒng)中有出院記錄的人次數(shù)”，需要根據(jù)慢性病患者建檔人員的身份信息從地方醫(yī)保信息系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)。

“要關(guān)注‘保健康’指標(biāo)計(jì)算。”張艷春強(qiáng)調(diào)，指標(biāo)14“縣域內(nèi)四類慢性病過早死亡率”，用來評(píng)價(jià)縣域內(nèi)惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病四類慢性病的預(yù)防和控制效果，需要由專業(yè)的疾控部門計(jì)算和提供。

來源：健康報(bào)